EULAR关于痛风诊断的循证建议更新（2018）
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痛风是由长时间的高尿酸血症引起的，高尿酸血症导致在关节和其他组织中积累的尿酸钠(MSU)晶体的形成。痛风被认为是最常见的炎症性关节炎，在欧洲的患病率为0.9%-2.5%，在美国为3.9%，在太平洋沿岸的一些少数民族中超过6%。尽管有有效的治疗，痛风仍然经常被误诊，其管理仍不理想。2006年，EULAR制定了第一个基于证据的痛风诊断建议。2018年，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)对该建议进行了更新。新版内容主要包含8项建议。
1. 对于疑似痛风患者，建议在滑液或痛风石吸取物中寻找晶体，因为MSU晶体的显示可以明确诊断痛风。
2. 在诊断成人急性关节炎时应考虑痛风。当滑膜液分析不可行时，临床诊断痛风有以下提示性特征：足部(尤其是第一个MTP)或踝关节的单关节累；以前类似的急性关节炎发作；快速发作的剧烈疼痛和肿胀(最严重时<24小时)；红斑；男性及相关心血管疾病和高尿酸血症。这些特征具有高度指向性，但不针对痛风。
3. 强烈建议对任何未确诊的炎性关节炎患者进行滑膜液抽吸和晶体检查。
4. 痛风的诊断不应仅凭高尿酸血症。
5. 当痛风临床诊断不确定，无法进行晶体鉴定时，应通过影像学对患者进行调查，寻找MSU晶体沉积情况及其他诊断特征。
6. 平片可用来寻找MSU晶体沉积的影像学证据，但对痛风发作的诊断价值有限。超声扫描可通过检测临床检查中不明显的TOPHI或软骨表面的双轮廓征，更有助于确定疑似痛风发作或慢性痛风性关节炎患者的诊断，这对关节中尿酸沉积高度特异。
7. 每个痛风患者都应该寻找慢性高尿酸血症的危险因素，特别是：慢性肾病；超重、药物(包括利尿剂、低剂量阿司匹林、环孢霉素、他克莫司)；过量饮酒(特别是啤酒和烈酒)，非食用苏打水，肉类和贝类。
8. 建议对痛风患者存在的相关共病进行系统评估，包括肥胖、肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病和血脂异常。
医脉通编译整理自：Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2019: annrheumdis-2019-215315.